La pandemia de Coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19): Situación actual e implicaciones para México / The SARS-CoV-2 (COVID-19) coronavirus pandemic: current situation and implications for Mexico

Resumen La pandemia del Coronavirus (COVID-19) es una de las más devastadoras de este siglo. Originada en China en diciembre de 2019 y causada por el virus SARS-CoV-2, en menos de 1 mes ya había sido catalogada como "Emergencia de Salud Pública de Alcance Internacional". A la fecha hay cerca de 3 millones de personas con infección confirmada y ha provocado más de 250,000 fallecimientos en el mundo. Inicialmente afecta las vías respiratorias con neumonías atípica y en casos graves provoca inflamación sistémica con liberación de citoquinas que pueden provocar un rápido deterioro, insuficiencia circulatoria, respiratoria y alteraciones de coagulación con una letalidad cercana al 7%. En México, el primer caso se detectó en febrero del 2020, y a la fecha de esta publicación se cuenta con 29,616 casos confirmados y 2,961 fallecimientos en toda la extensión de país. La baja tasa de muestreo diagnóstico en nuestro país claramente subestima la incidencia e impacto de esta enfermedad. Los grupos mas afectados son aquéllos con factores de riesgo como lo son la edad mayor a 60 años, hipertensión, diabetes o historia de enfermedad cardiovascular. De los casos confirmados, 15% son trabajadores del sector salud. No existe hasta ahora un tratamiento específico o vacuna, de tal manera que es importante contar con las medidas de higiene, aislamiento social y protección personal. Las consecuencias en salud, sociales y económicas podrían ser de gran impacto en los tiempos por venir.

Abstract The Coronavirus pandemic (COVID-19) is one of the most devastating in this century. It originated in China in December 2019 caused by the SARS-Cov-2 virus, and in less than a month it had been classified as an "International Public Health Emergency". To date there are nearly 3 million people infected and more than 250,000 deaths caused by the disease worldwide. Initially it affects the respiratory tract with atypical pneumonia and in severe cases it produces systemic inflammation with cytokine storm that can cause rapid deterioration with circulatory and respiratory failure, coagulopathy and a lethality rate of approximately 7%. In Mexico, the first case was detected in February 2020, and to date there are 26,616 confirmed cases and 2,961 deaths throughout the country. The low number of diagnostic tests conducted in our country clearly underestimates the real incidence and impact of the disease. The most affected groups are those with risk factors such as age over 60, presence of hypertension, diabetes or cardiovascular disease. Of the confirmed cases, 15% are healthcare workers. There is no specific treatment or vaccine yet, so it is important to have hygiene, social isolation and personal protection measures. Health, social and economic consequences could have great impact in the near future.

Stents: Experiencia en el Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI / Stents. Experience at the Cardiology Hospital of Centro Medico Nacional Siglo XXI

De febrero de 1995 a febrero de 1997 se colocaron 157 stents a 105 pacientes. La edad varió de 38 a 81 años (media 58), 83 del sexo masculino y 22 del femenino. En 66 (62.8 por ciento) se colocó un solo stent y en 39 (37.2 por ciento), de 2 a 6. Se colocaron 83 Palmaz/Schatz (P/S), 27 ACT-ONE, 18 Wiktor, 9 Gianturco Rubin (GR), 8 Wallstent, 6 XT-BARD y 6 microstents. La indicación fue de novo en 23.8 por ciento, 87.5 por ciento post ACTP fallida y 13.3 por ciento postreestenosis de ACT. La implantación fue exitosa en el 96.1 por ciento de los casos. Los primeros 32 casos fueron manejados con anticoagulación oral, al resto sólo se les administró aspirina y ticlopidina únicamente. Las complicaciones fueron 4.7 por ciento de los enfermos con trombosis aguda y 0.9 por ciento subaguda, tres de ellos desarrollaron un IM (2.5 por ciento); 2.8 por ciento complicaciones vasculares, 0.9 por ciento se enviaron a cirugía de urgencia y en 2.8 por ciento hubo mortalidad. Durante el seguimiento de 1 a 18 meses (media 7.7), se han recateterizado 35 pacientes, de 2 a 14 meses (m=5.6), 12 de ellos con reestenosis. Durante la redilatación, en dos casos hubo disección del TCI y fueron redilatados con balón satisfactoriamente. Un enfermo tuvo estenosis del stent y progresión de la enfermedad en otros vasos, por lo que se envió a cirugía electiva, y un enfermo presentó evidencia de IM en la zona correspondiente al sitio del stent, se trombolizó y el recateterismo tres días después mostró una estenosis del 50 por ciento. Los otros enfermos se encuentran asintomáticos o con pruebas de esfuerzo negativas. Este estudio confirma los beneficios de esta nueva tecnología como otra alternativa muy prometedora de revascularización miocárdica percutánea. Falta seguimiento a largo plazo para conocer la incidencia real de reestenosis en cada uno de los diferentes tipos de stent

Angioplastía coronaria simultánea con técnica del "beso" en una lesión de bifurcación: Uso de un catéter guía, y dos sistemas monorriel de rápido intercambio / \"Kissing Balloon\" angioplasty

La oclusión de ramas coronarias secundarias, al realizar angioplastía, es una complicación potencial reconocida en cierto tipo de lesiones de bifurcación. La utilización de doble sistema de dilatación en forma simultánea ha sido llamada la técnica del "beso" por la imagen de unión de los balones de angioplastía y se ha utilizado como alternativa para proteger el ramo adyacente y evitar oclusión por desplazamiento de la placa en la arteria principal. El avance tecnológico actual, con aparición de catéteres-guía de mayor amplitud luminal y balones de dilatación de menor perfil, hace que la utilización de esta técnica sea aplicable en este tipo de lesiones a través de un solo catéter portador. En el presente trabajo se describe un caso en el cual se utilizó esta técnica en una lesión compleja de bifurcación de la arteria cirunfleja, usando sistemas convencionales de dilatación, y se hacen algunas consideraciones sobre el procedimiento

Utilidad y seguridad de la prueba de esfuerzo temprana después de angioplastía coronaria / Early stress test after coronary angioplasty

La prueba de esfuerzo (PE) antes del egreso en pacientes sometidos a angioplastía coronaria (ACTP) ha sido usada para conocer el resultado clínico inmediato, aun cuando no se tiene información clara de cuál es su importancia pronóstica y sus posibles complicaciones en este período. El objeto del estudio fue determinar la seguridad y el valor pronóstico de la prueba de esfuerzo temprana post-ACTP, en nuestro hospital. En forma retrospectiva, se revisaron los expedientes clínicos de enfermos consecutivos sometidos a ACTP. Se seleccionaron quienes tenían realizada una PE los primeros 10 días después de la intervención y se analizaron las variables del procedimiento, los datos clínicos y de seguimiento. Se incluyeron 224 pacientes sometidos a ACTP convencional. De ellos, 83(34 por ciento) tuvieron PE temprana (edad 52.8 ñ 9.7 años, 84 por ciento hombres). Todos ellos con ACTP exitosa (112 lesiones), 78 por ciento de un vaso, 19 por ciento y 2.5 por ciento de dos y tres vasos, respectivamente. Las PE se realizaron a los 5.1 días (margen 2 a 10) y en 27 (32.5 por ciento) fueron en los primeros tres días. No hubo ninguna complicación vascular en el sitio de punción, ni angor inestable o infarto relacionados con la prueba. Sólo hubo cuatro pruebas tempranas positivas (5 por ciento): en dos casos con revascularización incompleta (3 vasos) y dos completa sin complicaciones. En todos ellos se confirmó isquemia residual en el estudio de control. Tres de ellos tuvieron restenosis significante en el cateterismo a los tres o seis meses. El cuarto enfermo continúa asintomáticos, el talio documentó isquemia residual leve y el médico trata te no consideró necesario el estudo angiográfico. Ocho (9 por ciento) con prueba temprana post-ACTP es segura, y puede ser aplicada a todo enfermo antes de su egreso en ausencia de alto riesgo de oclusión aguda. Su positividad no deve indicar un estudio angiográfico inmediato, pero puede estar en relación con mayor frecuencia de isquemia residual y restenosis

Cardiopatía isquémica aterosclerosa en pacientes con dextrocardia en situs viscerum inversus / Ischemic heart disease in two patients with dextrocardia in situs inversus

Se presentan la incidencia, manifestaciones clínicas, hallazgos radiológicos, electrocardiográficos, ecocardiográficos, gammagráficos y de cateterismo cardiáco de dos casos con la asociación de dextrocardia en situs viscerum inversus con cardiopatía insquémica por aterosclerosis coronaria, así como su evolución clínica y seguimiento a dos años. El primer paciente fue intervenido quirúrgicamente y evoluciona asintomático con prueba de esfuerzo máximo negativa. El segundo paciente, diabético, con anatomía coronaria desfavorable, no fue operado y está en la actualidad con angina estable en clase funcional II de la NYHA. Las características electrocardiográficas y encacardiográficas, y las estrategias angiográficas, son comentadas